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治失眠 警惕兩誤區
來源:廣州日報   2019-03-25 11:47:38
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????3月21日是“世界睡眠日”。人的一生約有1/3的光陰是在睡眠中度過,良好的睡眠質量是保證人體身心健康的重要因素。然而,每個人在一生中都或多或少有過失眠體驗,不少人失眠后會想到服用安眠藥。中山大學孫逸仙紀念醫院神經科劉中霖教授提醒,安眠藥如果使用不當,不僅會依賴成癮,還會加重失眠,因此遵從醫囑合理用藥十分重要。

????文/廣州日報全媒體記者任珊珊 通訊員張陽、劉文琴

????遵從醫囑治療 不必忌諱用藥

????劉中霖表示,目前失眠的治療總體還是以藥物為主,因此合理用藥依然是改善失眠的有效手段。在使用安眠藥物前,醫生一般會對患者進行系統的臨床評估,制定合理用藥計劃,采取“按需用藥、間斷給藥、最低劑量、短期使用、逐漸停藥”的原則,讓患者獲得治療效果的同時避免藥物上癮。

????劉中霖提到,目前臨床常用的安眠藥包括苯二氮類和非苯二氮類,兩者在我國均屬于第二類精神藥品,長期或大量使用安眠藥確實可能導致濫用或依賴。因此,患者千萬要遵從醫囑,切不能擅自隨意用藥。

????“對于老年人而言,比較容易發生濫用的藥物是苯二氮類藥物,此類藥物對老年人潛在的危害包括記憶力下降、嗜睡、譫妄、依賴、認知損害等。”劉中霖指出,有數據顯示老年人服用苯二氮類藥物后出現跌倒的概率超過了40%。因此,為老年人群選擇鎮靜催眠藥時,推薦使用非苯二氮類或褪黑素受體激動劑。當處方中有超劑量或半衰期長的藥物時,醫生需囑咐家屬預防藥物上癮。

????避免兩個極端: 依賴用藥或杜絕用藥

????今年72歲的張阿姨已被失眠問題困擾了20多年。從50歲左右開始,張阿姨由于更年期出現潮熱多汗、焦慮和失眠等癥狀,開始使用雌激素和安眠藥進行治療。持續治療約一年后,張阿姨的潮熱多汗癥狀逐步減少,但安眠藥卻一直停不了,而且劑量越來越大。剛開始每天只吃1片,一年后每天吃3片,而現在每天吃6片還是睡不著。

????與張阿姨相反,63歲的王叔叔因為害怕上癮而不敢使用安眠藥。自從三年前退休后,王叔叔就出現失眠、心悸癥狀且血壓不穩定。后來劉中霖追問病史才知道,原來王叔叔的老伴已經失眠10年了,每天吃安眠藥成癮。王叔叔擔心自己會重蹈老伴覆轍,三年來一直不敢用安眠藥,每天太陽下山就擔心失眠,形成了對失眠的焦慮和恐懼,從而加劇了心悸和血壓不穩定。

????“臨床發現很多患者走向了兩個極端,有些患者常年服用安眠藥,導致了成癮依賴。還有相當一部分患者擔心安眠藥成癮依賴,一點也不敢吃。”劉中霖表示,這兩種心態都是不對的,在需要用藥時應該科學合理地用藥,才能讓治療獲得成效。

????如已成癮,如何停用安眠藥?

????劉中霖表示,停用苯二氮類藥物會導致一系列戒斷癥狀,包括焦慮、不安、震顫、出汗、激惹、失眠以及癲癇等,尤其是使用超過8周以上的患者。

????假如已經出現藥物成癮,患者應該緩慢、漸進式停用苯二氮類藥物。例如,在第一周和第二周分別減少原劑量的25%,此后每周減少原劑量的10%,直至最終完全減停;高劑量時以中等速度減量,低劑量時小幅減量,以預防嚴重的戒斷癥狀;嚴重患者可以考慮使用其他藥物逐步替代后再逐步減量。

????劉中霖還提到,失眠認知行為療法(CBT-I)、刺激控制療法等也都具有改善睡眠的療效。除了藥物治療外,也可以選擇這些方法或聯合治療方法去治療失眠問題。此外,焦慮抑郁導致的失眠,不能單純使用安眠藥,而需要正規全療程抗焦慮抑郁治療。

????10個小貼士助你改善失眠

????1.養成睡前放松自己的習慣,如上床前1小時洗個溫水澡、熱水泡泡腳、閱讀數分鐘、聽一會兒音樂等;避免緊張氣氛,學會控制自己的情緒。

????2.下午后少用刺激性藥物或飲食,睡前6小時內不喝含咖啡因的飲料;睡前1~2小時避免酒精類飲料和吸煙。

????3.如上床前仍被很多問題所困擾,建議用30分時間寫下它們及解決的辦法。

????4.養成定時活動的習慣,以早餐后或下午定時鍛煉為宜;下午后少劇烈運動,更不要在睡前做劇烈運動。

????5.疲倦后想睡覺時才上床,不要刻板地遵守“上床時間”;不要養成在床上辦公、看書報、電視或吃東西等習慣。

????6.躺在床上輕輕呼吸,呼氣后屏幾秒鐘再吸氣,以增加體內二氧化碳含量,可幫助入睡。

????7.因胃液反流影響睡眠者不妨把枕頭墊高。

????8.如10~15分鐘后還是無法入睡,建議起床到其他房間去做點事,例如看看書報或電視等,直到有睡意再上床。

????9.亂夢太多者,可以采取“續夢療法”,即醒時繼續回憶夢境,讓其有個結局,這樣可減少亂夢。

????10.養成定時起床的習慣,無論你覺得想睡與否,早起是對付夜間失眠的有效方法;午休時間不要太長,不要養成經常打瞌睡的習慣。



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